Podwójne złamanie stawu skokowego z operacją przemieszczenia

Kostki to dolne części kości piszczelowej, które są częścią stawu skokowego. Jeden z nich jest zewnętrzny, należy do kości strzałkowej, a drugi jest wewnętrzny i stanowi koniec kości piszczelowej. Tak zwany „widelec”, składający się z dwóch kostek, służy jako ogranicznik stawu skokowego. Ponieważ główny ciężar całego ciała spoczywa na kostce, często dochodzi do kontuzji z jej udziałem, a zwłaszcza u osób powyżej 60 roku życia.

Złamanie kostki z niewspółosiowością może być otwarte lub zamknięte. Niezależnie od tego doszło do złamania zewnętrznej kostki i wewnętrznej lub dwóch złamań kostek naraz. Formy obrażeń są również różne:

  • odrywanie;
  • rozdrobniony;
  • śrubowaty;
  • obrotowy;
  • zgnieciony;
  • złamanie ze zwichnięciem.

Te złamania są uważane za poważne. Towarzyszy im silny ból, zmiany kształtu i wyglądu kontuzjowanej kończyny..

Przyczyny złamań kostki

Z reguły osoby, które osiągnęły wiek emerytalny, są najczęściej narażone na takie złamania, ponieważ ich kości są osłabione i przy najmniejszym przeciążeniu staw nie może wytrzymać i następuje uszkodzenie. Powody mogą być również następujące:

  • niefortunny przypadek podczas wykonywania aktywności fizycznej;
  • niechlujstwo;
  • Sport ekstremalny;
  • lód.

Podczas złamania stawu skokowego z przemieszczeniem istnieje ryzyko, że kość rozpadnie się, a fragmenty kości będą przemieszczać się w różnych kierunkach.

Zdarzają się przypadki, gdy po uszkodzeniu powstają małe części kości, które ostatecznie wpadają w tkanki miękkie i, odpowiednio, powodują ich pęknięcia (otwarte złamanie).

Objawy i diagnoza

Objawy złamania z przemieszczeniem pojawiają się natychmiast, dlatego przy najmniejszym objawie należy natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalisty, który przeprowadzi badanie i przepisze niezbędne leczenie.

Lekarze zdecydowanie zalecają, aby nie opóźniać podróży do szpitala, ponieważ jeśli nie podejmiesz leczenia w odpowiednim czasie, możliwe jest uszkodzenie naczyń i zakończeń nerwowych, co w konsekwencji doprowadzi do powikłań, a zwykłe złamanie przekształci się w chroniczny paraliż.

  • ostry ból w miejscu urazu;
  • deformacja kończyn;
  • obrzęk i obrzęk;
  • traumatyczny szok;
  • siniaczenie;
  • temperatura ciała jest wyższa niż normalnie.

Po udaniu się do szpitala lekarz będzie musiał postawić dokładną diagnozę i zastosować specjalne leczenie. Wcześniej musi dokładnie zbadać miejsce uszkodzenia i przeprowadzić wszystkie niezbędne metody badania. Aby dowiedzieć się, jakiego rodzaju jest uszkodzenie iw jakim kierunku skierowane jest przemieszczenie, konieczne jest zastosowanie dokładnych urządzeń diagnostycznych - CT, MRI, USG, RTG itp..

Leczenie złamań

Ciężkość urazu kostki określa, czy lekarz zaleci leczenie zewnętrzne czy chirurgiczne. W obu przypadkach pierwszym krokiem jest skorygowanie przemieszczenia kości. W przeciwnym razie kość może po prostu nie rosnąć razem, nie przybrać swojego poprzedniego wyglądu i nie przywrócić jej sprawności.

Leczenie zachowawcze ma wiele wad, gdyż nie daje pełnego dostępu do kontuzji, przy tego typu leczeniu niemożliwe jest wyregulowanie podwichnięcia, a czas rehabilitacji zajmie znacznie więcej.

Ponadto leczenie bez operacji słynie z bólu. Przy pierwszej próbie wyrównania przemieszczenia może się to nie udać i będziesz musiał ponownie przejść do procedury redukcji kości, która, jak wiesz, przynosi dość nieprzyjemne doznania. Przy niepełnym lub nieprawidłowym leczeniu zachowawczym zwykłe złamanie może prowadzić do różnych powikłań i powodować deformację artrozy stawu skokowego. Ten rodzaj leczenia jest zalecany, gdy operacja nie jest możliwa ze względu na problemy zdrowotne pacjenta i jego małą szansę na operację..

RTG stawu skokowego po osteosyntezie

Często złamania stawu skokowego występują w połączeniu z zerwaniem więzadeł i rozbieżnością „widelca” stawu skokowego i wymagane jest całkowite przywrócenie integralności anatomicznej kości piszczelowej, ale przy terapii zewnętrznej jest to po prostu niemożliwe (konieczne jest zespolenie za pomocą osteosyntezy). Lekarz dobiera rodzaj osteosyntezy indywidualnie dla każdej osoby, wybór uzależniony jest od stopnia ciężkości urazu. Istnieje otwarta i zamknięta metoda osteosyntezy.

Po zamknięciu miejsce złamania nie jest otwierane. Metalowe szpilki, trzymane powyżej i poniżej złamania, są połączone z uszami aparatu kompresyjno-dystrakcyjnego. Urządzenie regulowane śrubami przesuwa fragmenty w żądanym kierunku.

Używają głównie otwartego typu osteosyntezy. Ten typ obejmuje otwarte zestawienie fragmentów kości, ich usunięcie i wstawienie między fragmentami tkanek miękkich. Następnie kości mocuje się za pomocą śrub i płytki z otworami..

Najważniejsze w tej metodzie jest prawidłowe wymodelowanie płyty i zamocowanie, aby śruby nie zapadały się w łączeniach..

Leczenie złamań płytką

Celem operacji płytki w przypadku złamania przemieszczonej kostki jest:

  • połączenie fragmentów kości;
  • wyreguluj przemieszczone kości skokowe;
  • przywrócić integralność więzadeł;
  • eliminacja otrzymanych obrażeń.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Eksperci porównują kostkę i jej fragmenty ze szprychą lub śrubą. Jeśli więzadło naramienne jest zerwane, jest zszywane na całej długości.

Płytki tytanowe do złamań stosuje się, jeśli badanie ujawniło oddzielenie od wierzchołka wewnętrznej części stawu skokowego. Taka płytka mocowana jest na konkretnym fragmencie kości.

Stosowanie płytki uzależnione jest od ciężkości urazu i waha się od 1,5 do 3 miesięcy. Po całkowitym odtworzeniu kości płytkę należy usunąć, ponieważ jest to ciało obce i organizm ludzki ją odrzuci. Po zakończeniu zabiegu konieczna będzie nieprzyjemna rehabilitacja, która jest również ważnym składnikiem skuteczności efektu uzyskanego podczas terapii..

Rehabilitacja pooperacyjna

Po operacji z płytką w przypadku złamania stawu skokowego z przemieszczeniem należy przeprowadzić pełną rehabilitację. O wyniku leczenia i przywróceniu sprawności stawu skokowego decyduje jakość okresu rehabilitacji.

Rany goją się przez pierwsze kilka tygodni. W okresie gojenia opatrunki należy od czasu do czasu zakładać. W niektórych przypadkach w celu zapewnienia odpoczynku kontuzjowanej kończynie zakłada się opatrunek gipsowy. Z tego powodu ruch pacjenta będzie niemożliwy, a dla zwiększenia komfortu może być konieczne użycie kul..

Niecałkowity powrót do zdrowia następuje po trzech do ośmiu tygodniach po operacji. W tym okresie zaprzestaje się używania kul, ale obciążenie dotkniętego stawu jest niepożądane. Polecany w okresie rekonwalescencji - terapia ruchowa. Gimnastyka rehabilitacyjna lecznicza to świetny sposób na pozbycie się niedogodności, ryzyka wystąpienia powikłań, to możliwość pełnego wyzdrowienia w jak najkrótszym czasie.

Twoje zdrowie zależy tylko od Ciebie. Poważne i terminowe podejście do rozwiązania problemu złamania pozwala uniknąć długotrwałego i niewłaściwego gojenia, a także znacznie zmniejszyć ryzyko nieprzyjemnych powikłań..

Kostki lub po prostu kostki, jak nazywa się je w życiu codziennym, to dolne odcinki kości piszczelowej podudzia, które są częścią stawu skokowego. Są dwa z nich - zewnętrzny, należący do kości strzałkowej i wewnętrzny - koniec kości piszczelowej. Obie kostki tworzą tak zwany „widelec” stawu skokowego, ograniczając go z obu stron. To na tym stawie spada główne obciążenie statyczne - efekt ciężaru ciała, a także znaczne obciążenie dynamiczne podczas chodzenia. Dlatego jego urazy z uszkodzeniem kostek są dość powszechne..

Złamania stawu skokowego - przyczyny i rodzaje

Kostki są dość delikatną częścią podudzia, szczególnie u kobiet z cienką strukturą kostną. Podczas skakania z wysokości, upadku, skręcenia podudzia i stopy, rotacji (rotacji, rotacji) podudzia lub przy bezpośrednim uderzeniu dochodzi do złamań, które najczęściej są przemieszczane na skutek skurczu i trakcji odłamów przez przyczepione do nich mięśnie.

Z natury złamaniami stawu skokowego mogą być:

  • zamknięte, bez uszkadzania skóry;
  • otwarte, gdy jest rana, przez którą widoczne są fragmenty kości.

Zarówno te, jak i inne kontuzje mogą być różne: złamanie kostki zewnętrznej lub wewnętrznej, lub podwójne - obie kostki jednocześnie, a także w postaci uszkodzenia:

  • odrywanie;
  • rozdrobniony;
  • śrubowaty;
  • rotacyjne (pęknięcie typu A spowodowane rotacją wewnętrzną, pęknięcie typu B spowodowane rotacją zewnętrzną);

To wszystko są poważne urazy z ciężkimi deformacjami i bólem, gdy zamknięta redukcja złamania nie jest skuteczna i konieczna jest interwencja chirurgiczna, otwarte zestawienie i osteosynteza.

Objawy i diagnostyka złamań kostki

Objawy pojawiają się natychmiast w momencie kontuzji i są bardzo charakterystyczne: silny ból w stawie skokowym, brak ruchu w nim i niemożność oparcia się na stopie, pojawienie się deformacji podudzia i stawu skokowego. Podczas wyczuwania miejsca złamania może pojawić się trzeszczenie - charakterystyczny chrupnięcie odłamów kostki.

Jeśli dojdzie do uszkodzenia więzadeł iw rezultacie złamania zwichnięcia, następuje przemieszczenie stopy na zewnątrz lub do wewnątrz, to znaczy można ją obrócić do wewnątrz lub odwrotnie. Czasami przy silnym bólu mogą wystąpić omdlenia: bladość skóry, nudności, zawroty głowy, drżenie ciała, a nawet utrata przytomności.

Diagnostyka opiera się na badaniu rentgenowskim w kilku rzutach, aby uwidocznić wszystkie fragmenty i ich lokalizację. Dokładniejszych informacji dostarczają nowoczesne metody tomograficzne - KTG, MRI; ultrasonograficzne trójwymiarowe skanowanie stawu służy do wizualizacji uszkodzenia aparatu więzadłowego. Jest to bardzo ważne przy wyborze leczenia operacyjnego, gdy wraz z osteosyntezą wykonuje się plastyczną naprawę uszkodzonych więzadeł.

Wskazówka: urazy kostki są dość powszechne, a nawet banalnemu skręceniu może towarzyszyć silny obrzęk i krwiak. Dlatego w każdym przypadku konieczne jest pilne skontaktowanie się z traumatologiem, aby wykonać badanie rentgenowskie i nie przegapić możliwego złamania kostki.

Operacja

Większości złamań stawu skokowego z przemieszczeniem towarzyszy uszkodzenie aparatu więzadłowego, czyli rozbieżność „rozwidlenia” stawu skokowego. Dlatego ich zamknięta redukcja z zewnętrznym mocowaniem za pomocą gipsu jest nieskuteczna. Wymagane jest staranne przywrócenie anatomicznej integralności kości piszczelowej i stawu skokowego oraz niezawodne mocowanie za pomocą osteosyntezy.

Wybór metody osteosyntezy jest indywidualny i uzależniony od charakteru złamania. Wszystkie metody można podzielić na 2 grupy:

W metodzie zamkniętej miejsce złamania nie otwiera się, ale metalowe kołki są utrzymywane powyżej i poniżej miejsca złamania, które są połączone z aparatami aparatu rozpraszającego kompresję (Ilizarov). Urządzenie montuje się, reguluje za pomocą śrub przesuwając fragmenty w żądanym kierunku, pod kontrolą RTG.

Często stosuje się osteosyntezę otwartą - otwarte zestawianie fragmentów, usuwanie fragmentów kości oraz eliminację interpozycji (naruszenia) pomiędzy fragmentami tkanek miękkich. Następnie sztywne mocowanie wykonuje się za pomocą płytki z otworami i śrubami. Ta technologia nie jest tak prosta, jak się wydaje. Wykonuje się wstępne wymodelowanie (dopasowanie) płytki do kości, a następnie jej zamocowanie tak, aby śruby nie były osadzone w jamie stawu.

Jeśli złamanie stawu skokowego połączone jest ze złamaniem trzonu podudzia (jego odcinków leżących powyżej), stosuje się również metodę śródrdzeniową - wprowadzenie metalowego kołka do kanału kostnego. Współczesna traumatologia jest uzupełniana o coraz to nowe konstrukcje do wykonywania operacji osteosyntezy. W przypadku brzeżnych ograniczonych złamań śródstawowych operację można wykonać artroskopowo - bez otwierania stawu, poprzez niewielkie nacięcia, w które wprowadza się sondę z kamerą wideo i specjalnymi narzędziami. Małe fragmenty można usunąć ze złącza, a fragmenty można naprawić. Po operacji osteosyntezy nakłada się odlew gipsowy do momentu pojawienia się silnego kalusa.

Stare i nieprawidłowo zrośnięte złamania stawu skokowego prowadzą do rozwoju nieodwracalnych zmian w stawie skokowym - rozwoju artrozy, przykurczu, zesztywnienia (bezruchu), któremu towarzyszy silny zespół bólowy. W takich przypadkach można wykonać artrodezę stawu skokowego - jego zamknięcie, wytworzenie całkowitego unieruchomienia, wyeliminowanie bólu i prawdopodobieństwa ponownego urazu.

Jeśli pozwala na to wiek i stan zdrowia pacjenta, w takich przypadkach można wykonać endoprotezę stawu - zastępując ją sztuczną protezą.

Porada: po operacji osteosyntezy złamań z przemieszczeniem należy usunąć płytkę i inne konstrukcje metalowe. Okres usuwania ustala lekarz po badaniu. Niemożliwe jest pozostawienie płytki, śrub czy kołka na długi czas, co przyczynia się do stopniowego rozwoju metalozy kości, jej zniszczenia i zapalenia.

Zabieg rehabilitacyjny

Natura nie toleruje bezruchu, ponieważ ruch jest jej głównym prawem. Dotyczy to bezpośrednio ludzkiego ciała. Unieruchomienie (unieruchomienie) po operacji złamania ma negatywne konsekwencje: rozwija się zanik mięśni, upośledzenie krążenia krwi i może rozwinąć się zakrzepica. Dlatego powrót do zdrowia powinien rozpocząć się natychmiast w pierwszych dniach po operacji..

W przypadku złamania stawu skokowego z przemieszczeniem staw skokowy jest mocowany dość długo - od 1,5 do 3 miesięcy. Ale stawy kolanowe i biodrowe pozostają wolne. Ruchy w nich są obowiązkowe, można je wykonywać zarówno w pozycji leżącej, jak i siedzącej. Dozowane chodzenie jest konieczne bez podparcia bolącej nogi, przy pomocy kul, ćwiczeń oddechowych. Masaż bioder jest również zalecany w celu poprawy przepływu krwi.

Po zdjęciu gipsu zaczynają rozwijać staw skokowy, stopniowo zwiększając obciążenie, pod nadzorem pracownika terapii ruchowej, przy użyciu specjalnego zestawu ćwiczeń, symulatorów. Zalecane są również zabiegi fizjoterapeutyczne, kąpiele mineralne, ozokeryt, peloidoterapia (błoto lecznicze), masaż, akupunktura. Gdy dozwolone jest podparcie na obolałej kończynie, konieczne jest umieszczenie w butach specjalnego podbicia stopy, aby absorbowało obciążenie stawu. Kompleksowa rekonwalescencja zapobiegnie rozwojowi powikłań, takich jak artroza, ostrogi piętowe, przykurcze stawów, płaskostopie, deformacje stopy..

Terminowe i profesjonalne leczenie złamań stawu skokowego przemieszczonych, a następnie kompleksowa rehabilitacja przyczynia się do całkowitego przywrócenia funkcji kończyny i zapobiega wystąpieniu niepożądanych następstw.

Wideo

Kostka lub kostka to fragment kości, który reprezentuje dystalną część regionu nasadowego kości piszczelowej i strzałkowej. Takie formacje obu kości razem z kością skokową tworzą złożoną artykulację, która zapewnia aktywność ruchową i amortyzację podczas chodzenia. Ze względu na duży stres w tym obszarze istnieje duże ryzyko kontuzji. Złamaniu towarzyszy naruszenie integralności kości z silnym bólem i możliwymi powikłaniami. Urazy kostki są w stanie szybko wrócić do zdrowia dzięki potężnemu aparatowi więzadłowemu.

Powody

Złamanie dwubiegunowe odnosi się do chorób o skutkach traumatycznych. Naruszenie integralności kości może rozwinąć się w wyniku narażenia na dużą siłę na dotkniętym obszarze. Siła działająca na organizm przekracza rezerwę siły tkanki kostnej.

Siła może rozwinąć się od osoby upadającej na kończyny dolne, a także od uderzenia lub niefizjologicznego zgięcia stawu. Ta grupa obejmuje nadmierne zginanie lub skręcanie..

Przyczyny, które przyczyniają się do rozwoju patologii, obejmują:

  • zwiększona masa ciała;
  • obecność osób starszych lub dzieciństwa. W pierwszym przypadku złamanie obu kości podudzia może być przyczyną niedojrzałości układu mięśniowo-szkieletowego;
  • regularna ekspozycja na zwiększony stres. Dziedziczna predyspozycja;
  • obecność chorób zwyrodnieniowych, które we wcześniejszym terminie prowadzą do pojawienia się patologicznych złamań.

Objawy

Kliniczna manifestacja złamania kostki jest podobna do otrzymania podobnego rodzaju urazu w innych częściach ludzkiego szkieletu. Objawy rozwijają się szybko, z reguły jest to kilka minut od momentu narażenia na czynnik patologiczny. W niektórych przypadkach ich pojawienie się jest opóźnione z powodu bolesnego szoku, w którym pacjent traci wszelkiego rodzaju wrażliwość i nie jest świadomy tego, co się dzieje.

Głównym objawem złamania dwubiegunowego jest silny zespół bólowy. Stan ten powoduje, że pacjent krzyczy i jęczy, a także przyspieszone tętno i zimny, wilgotny pot. Ból zakłóca aktywność ruchową, w wyniku czego ofiara nie może się poruszać i próbować zmienić pozycję stopy.

W okolicy kostek w krótkim czasie tworzy się krwiak, który rozprzestrzenia się na sąsiednie obszary. Następnie następuje wzrost obrzęku. Ciężki obrzęk tkanek może zakłócić diagnozę, ponieważ obustronny proces prowadzi do uszkodzenia dużej liczby tkanek miękkich.

W przypadku otwartego złamania obserwuje się naruszenie integralności skóry, krew wypływa z rany i widoczny jest fragment kości. W przypadku uszkodzenia dużych naczyń dochodzi do silnego krwawienia, które należy jak najszybciej zatrzymać..

Diagnostyka

Obecnie rozpoznanie złamania dwukolumnowego nie nastręcza większych trudności. Diagnoza wymaga badania fizykalnego i skanowania dotkniętego obszaru. Najpopularniejszą metodą jest rentgen dwupłaszczyznowy. Ujawnia stopień przemieszczenia odłamów kości, a także zaangażowanie innych oddziałów. Na podstawie uzyskanych danych określana jest taktyka dalszego zarządzania..

W przypadku poważnych obrażeń zaleca się wykonanie obrazowania komputerowego lub rezonansu magnetycznego. Badania takie charakteryzują się większą dokładnością, która jest niezbędna w przypadku podejrzenia wielokrotnych złamań dwubiegunowych lub przemieszczenia kości, a także urazów z podwichnięciem stopy lub przemieszczeniem dwóch kostek.

Duża utrata krwi wymaga badań laboratoryjnych w celu oceny hemoglobiny i liczby czerwonych krwinek. Ich liczenie jest bardzo dokładne, co jest ważne dla dynamicznej kontroli..

Pierwsza pomoc

Pierwsza pomoc jest wymagana jak najwcześniej. Wynika to z zapobiegania powikłaniom i przyspieszenia procesu rehabilitacji. Jego realizacja odbywa się natychmiast po kontuzji. Informacje niezbędne do osiągnięcia maksymalnego efektu są potrzebne wszystkim ludziom. Powinny one obejmować:

  • Szybkie unieruchomienie kończyny przy ograniczonej ruchomości powyżej i poniżej stawów. Możesz zrobić oponę za pomocą dostępnych narzędzi lub użyć specjalnych urządzeń mocujących.
  • Zapewnienie znieczulenia w celu wykluczenia wstrząsu bólowego. Na etapie przedszpitalnym można użyć tabletek lub form wstrzyknięć.
  • Tworzenie hipotermii. Na uszkodzony obszar nakłada się miejscowy chłód w postaci lodu lub termoforu z zimną wodą. Aby zapobiec rozwojowi odmrożeń, urządzenie jest okresowo usuwane.
  • Nałożenie opaski uciskowej w okolicy stawu kolanowego z otwartym złamaniem, któremu towarzyszy masywna utrata krwi. W celu uniknięcia zaburzeń troficznych ważne jest ustalenie czasu założenia opaski uciskowej. Zamkniętemu złamaniu stawu skokowego bez przemieszczenia może towarzyszyć krwawienie w przypadku urazu tkanki miękkiej spowodowanego siniakiem.

Wczesne unieruchomienie kończyny zapobiega dalszym powikłaniom.

Chirurgia złamania stawu skokowego: leczenie operacyjne i jego rodzaje, rehabilitacja

Autor: traumatolog Dzhamilova Lidia Muratovna

Uraz kostki (kostki) to ogólna nazwa urazów stawów w dolnym, najwęższym obszarze kostki. Złamanie, zwichnięcie lub towarzyszący uraz kostek jest zwykle wynikiem gwałtownego skręcenia lub osiowego przemieszczenia stopy (do wewnątrz lub na zewnątrz). Złamania powstałe w wyniku uderzenia w kostkę są odnotowywane w praktyce lekarskiej znacznie rzadziej.

W zależności od kierunku urazowego efektu i jego intensywności rozwijają się następujące urazy:

  • Proste złamanie (bez przemieszczenia) jednej z kostek;
  • Złamanie stawu skokowego z przemieszczeniem fragmentów kości;
  • Uraz dwóch kostek (zamknięte, otwarte złamanie);
  • Złamanie Dupuytrena odwodzenie pronacyjne (połączone uszkodzenie wewnętrznej i zewnętrznej kostki z jednoczesnym naruszeniem integralności więzadła naramiennego);
  • Złamanie zwichnięcia Potta (złamanie kości strzałkowej 5 cm powyżej dalszej bocznej kostki z uszkodzeniem więzadła przyśrodkowego i przemieszczeniem stopy na zewnątrz);
  • Złamanie trilelele Pott-Desto (uszkodzenie dwóch kostek, krawędzi kości piszczelowej w połączeniu z podwichnięciem stopy).

Złamania z prostą, ukośną lub spiralną (helikalną) postacią uszkodzenia klasyfikuje się wzdłuż linii złamania kości..

Podczas gwałtownego skręcenia krawędzi stopy w płaszczyźnie poziomej (przemieszczenie na zewnątrz - supinacja) następuje rozciągnięcie więzadła naramiennego w celu utrzymania stawu w jego naturalnej anatomicznej pozycji. Jeśli integralność kompleksu więzadłowego jest naruszona, wewnętrzna kostka zostaje zerwana, co powoduje niestabilność kości skokowej. Czynnikiem komplikującym jest zerwanie więzadeł zespołu piszczelowo-strzałkowego (kompleksu więzadłowego, który łączy kość strzałkową i piszczelową w miejscu kontaktu). Przy gwałtownym wywinięciu stopy w prawo iw lewo najczęściej rozwijają się urazy łączone, z podwichnięciem i uszkodzeniem więzadeł.

Złamanie oderwania zewnętrznej kostki występuje, gdy stopa jest przesunięta na stronę wewnętrzną (przemieszczenie do wewnątrz - pronacja). Pod naciskiem przemieszczonej kości skokowej dochodzi do zerwania więzadła bocznego i wewnętrznego podwichnięcia stopy (złamanie Malgena lub złamanie supinacyjno-przywodzące).

Wskazania do operacji

Leczenie zachowawcze przeprowadza się tylko wtedy, gdy traumatolog zdiagnozuje złamanie bez przemieszczenia lub podczas zabiegów medycznych istnieje możliwość dopasowania odłamów w pozycji anatomicznej.

Radykalna interwencja jest wskazana w przypadku otwartych i niestabilnych złamań stawu skokowego z przemieszczeniem, związanych z pęknięciem syndesmozy. Rozdrobnione, rozdrobnione, spiralne, podwójne złamania stawu skokowego, prowadzące do zmian patologicznych w stawie - bezpośrednie wskazanie do pilnej operacji. Chirurgia to jedyny sposób na wyeliminowanie ubytków powstających w wyniku nieprawidłowego zrostu fragmentów kości i powstania fałszywych stawów.

Operacja złamania kostki

W osteosyntezie zewnętrznej przezkostnej traumatolodzy używają aparatu prowadzącego z cienkimi metalowymi kołkami trzymanymi w stawie skokowym, aby dopasować i zamocować fragmenty kości. Skóra jest uszkodzona tylko w miejscu wprowadzenia drutu. Osteosynteza zatapialna, przeprowadzana poprzez nacięcie skóry i tkanek miękkich, zapewnia wykorzystanie konstrukcji metalowych o różnych kształtach i przeznaczeniu, za pomocą których łączone są fragmenty uszkodzonych kości.

Do osteosyntezy śródkostnej stosuje się pręty, zewnątrzkostne - płytki ze śrubami, okostnowe - szpilki i śruby. Podczas operacji z otwartym dostępem traumatolog szczegółowo bada obszar uszkodzenia, a także ma możliwość zastosowania najskuteczniejszych technik operacyjnych. Wadą tej techniki jest obfita utrata krwi, naruszenie integralności tkanek, ryzyko zakażenia rany.

Chirurgiczne techniki złamań stawu skokowego

Technikę operacji i rodzaj stabilizatora kostnego dobiera się po zbadaniu zdjęcia rentgenowskiego i szczegółowej analizie charakteru urazu.

W przypadku złamań bocznej (zewnętrznej) kostki wykonuje się nacięcie chirurgiczne w rzucie kości strzałkowej - wzdłuż zewnętrznej powierzchni stawu skokowego. Po usunięciu skrzepów krwi i drobnych fragmentów kości chirurg repozycjonuje fragmenty, a następnie utrwala je płytką i specjalnymi śrubami.

Chirurgiczne leczenie urazów kostki wewnętrznej (przyśrodkowej) składa się z dwóch etapów. Pierwszy to nacięcie wzdłuż wewnętrznej powierzchni stawu skokowego, oczyszczające jamę z małych fragmentów i skrzepów krwi. Drugi to przywracanie integralności uszkodzonej kości, mocowanie fragmentów drutami i śrubami.

O technice leczenia operacyjnego złamania dwukolumnowego decyduje stan rozwidlenia stawowego i więzadła naramiennego. Jeśli widelec zachował anatomiczną pozycję (nie ma oznak rozbieżności kości), wykonuje się osteosyntezę kostki przyśrodkowej, a następnie boczną.

Złamanie dwóch kostek, powikłane rozbieżnością widelca - podstawa pilnej operacji. Najpierw wykonuje się osteosyntezę kostki przyśrodkowej, następnie wykonuje się drugie nacięcie wzdłuż kości strzałkowej, po czym wykonuje się osteosyntezę kości piszczelowej. Ostatnim etapem operacji jest nałożenie gipsu.

Złamanie przedniej dolnej krawędzi kości piszczelowej z podwichnięciem wewnętrznej stopy jest częstym urazem u sportowców. Technika operacji jest następująca: wykonuje się podłużne nacięcie, wycinając więzadło poprzeczne i (czasami) krzyżowe, ścięgna rozrywa się tępymi haczykami chirurgicznymi, aby odsłonić miejsce uszkodzenia kości. Stopa jest wygięta i cofnięta, fragmenty są osadzone, łącząc je metalowymi prętami (kołek wbija się w piszczel). Następnie stopa jest nieugięta, ustawiona pod kątem prostym. Haczyki są usuwane, szycie tkanek warstwa po warstwie, na kolano nakładany jest gips.

Złamanie dolnej tylnej krawędzi kości piszczelowej z tylnym zwichnięciem stopy jest trudnym przypadkiem w traumatologii. Operacja jest pilna. Pacjent jest ułożony twarzą do dołu. Cięcie jest ściśle równoległe do ścięgna Achillesa, wzdłuż zewnętrznej krawędzi. Po odsłonięciu miejsca kontuzji fragmenty kości piszczelowej osadza się, mocując miejsce dokowania śrubą lub specjalnym gwoździem. Spłaszczoną stopę ustawia się w pozycji pionowej (prostopadle do podudzia). Przy tego rodzaju złamaniach technicznie trudne jest usunięcie metalowych struktur po odbudowie stawu, dlatego w miarę możliwości stosuje się technikę zewnętrznej osteosyntezy przezkostnej.

Metalowe elementy ustalające są usuwane 3-6 miesięcy po osteosyntezie. Wykonywana jest pełnoprawna operacja chirurgiczna.

Możliwe komplikacje

Powikłania osteosyntezy z otwartym dostępem są rzadkie. Możliwe negatywne skutki po operacji obejmują:

  1. Infekcja rany;
  2. Odrzucenie implantu (stabilizator);
  3. Zniszczenie konstrukcji metalowych;
  4. Zespół silnego bólu;
  5. Stan gorączkowy;
  6. Zanik mięśni (u osób starszych).

Użycie techniki sprzętowej nie gwarantuje braku komplikacji. Infekcja wewnętrzna, nieprawidłowa redukcja, tworzenie stawu rzekomego to rzadkie, ale możliwe konsekwencje operacji przy ograniczonej widoczności uszkodzonego obszaru.

Przeciwwskazania do zabiegu

W przypadku pilnej hospitalizacji ocenia się stan pacjenta, możliwość podjęcia pilnej operacji w celu zapobieżenia zagrażającym życiu patologiom lub stanom prowadzącym do niepełnosprawności.

Przed zabiegiem planowym (korekcja ubytków śródstawowych) wykonuje się badanie przedoperacyjne pacjenta. Operacja nie jest wykonywana, jeśli wykryte zostaną choroby narządów krwiotwórczych, ostra niewydolność serca i nerek, zaburzenia psychiczne, zapalenie stawów w ostrej fazie, zapalenie kości i szpiku, ostre infekcje.

Rehabilitacja

Noga odpoczywa przez pierwsze dwa tygodnie. Chodzenie jest zabronione, nawet o kulach, ale gimnastyka lecznicza jest wskazana od pierwszych dni. W pierwszym tygodniu rozwija się mięsień czworogłowy (rozluźnienie napięcia) i palce stóp (ruchy obrotowe). Po tygodniu dopuszcza się ostrożne poruszanie się o kulach. Obciążenie zranionej nogi w ciągu pierwszych dziesięciu dni jest surowo zabronione. Pokazano w ortezie kostki.

zestaw ćwiczeń przywracających staw skokowy

Po 6 tygodniach można chodzić z minimalnym obciążeniem na krótkie odległości (zaczynając od 10-20 metrów, stopniowo dodając 10 metrów co 2 dni). W przypadku pojawienia się bólu i obrzęku stopy ruch jest ograniczony Pełne obciążenie - 12 tygodni po zabiegu. W okresie rekonwalescencji zalecany jest kurs gimnastyki rehabilitacyjnej, której celem jest utrzymanie elastyczności i siły mięśni. Masaż bioder jest zalecany w celu poprawy przepływu krwi, fizjoterapii w celu wyeliminowania stanu zapalnego.

Koszt

Koszt operacji polegającej na chirurgicznym leczeniu złamania stawu skokowego z założeniem płytki zależy od charakteru urazu i stopnia uszkodzenia stawu. Cena waha się w przedziale 20-40 tysięcy rubli. Usunięcie ustalacza kosztuje trochę mniej - 18-20 tysięcy rubli. Pobyt w szpitalu jest dodatkowo płatny (usługa plus rehabilitacja). Całkowity koszt przywrócenia funkcjonalności stawu uzależniony jest od statusu placówki medycznej, specyfiki przebiegu rehabilitacji. Sądząc po informacji zwrotnej od pacjenta, na stanie powinno być co najmniej 60 tysięcy rubli (w tym koszt operacji i okres rekonwalescencji).

Recenzje pacjentów

Ogólnie operacja stawu skokowego jest dobrze tolerowana przez pacjentów w każdym wieku. Po sześciu miesiącach ludzie zapominają o kontuzji. Pierwsze dwa tygodnie są najtrudniejsze do zniesienia, kiedy aktywność fizyczna jest mocno ograniczona. Po udanej operacji ruchomość stawów zostaje w pełni przywrócona. Jeśli lekarz nieprawidłowo wybrał stabilizator, występują ograniczenia w zakresie ruchu podczas ruchów obrotowych, obracania stopy w bok, w górę lub w dół. Doświadczenie zawodowe i kwalifikacje chirurga to główne czynniki sukcesu osteosyntezy, a szybkość i jakość powrotu do zdrowia zależą od wspólnych wysiłków pacjenta i lekarzy z grupy rehabilitacyjnej..

Największy portal medyczny poświęcony uszkodzeniom ludzkiego ciała

W artykule mowa o złamaniach obu kostek (kosteczek) jednocześnie. Opisano objawy urazów, wskazano metody leczenia i rehabilitacji.

Kostka to wyrostek piszczelowy i strzałkowy. Znajdują się bezpośrednio nad stawem skokowym.

Kostka spełnia kilka funkcji:

  • równomiernie rozkłada ciężar od stopy do stopy;
  • odpowiedzialny za skręcanie do wewnątrz i na zewnątrz bez zdejmowania stopy z powierzchni;
  • zapewnia ruchomość stopy podczas zginania i prostowania.

Złamanie kostki podwójnej powoduje niemożność chodzenia, a brak pomocy medycznej może skutkować niepełnosprawnością.

Istota patologii

Kostka jest sparowanym elementem podudzia. Przyśrodkowa kostka znajduje się po wewnętrznej stronie, a boczna na zewnątrz. Służą jako punkty zaczepienia dla wielu mięśni, uczestnicząc w ten sposób w czynnościach motorycznych. Złamane kostki zakłócają połączenie między podudzia a stopą, w wyniku czego osoba traci zdolność samodzielnego poruszania się.

Powody

Złamanie obu kostek występuje w następujących sytuacjach:

  • cios w nogę;
  • niewłaściwy nacisk na stopę lub pośredni uraz.

Najczęściej podwójne złamanie jest otwarte z jednoczesnym uszkodzeniem ścięgien i częściowym lub całkowitym zwichnięciem stawu. Przede wszystkim na takie urazy narażeni są sportowcy, turyści, dzieci biorące udział w aktywnych zabawach..

Lekarze zwracają uwagę na częste wizyty pacjentów ze złamaniami w zimie, przyczyną urazów są lód, nieostrożne sporty zimowe.

Objawy

Obraz kliniczny będzie się różnić w zależności od rodzaju złamania. Złamanie kostki podwójnej bez przemieszczenia obserwuje się dość rzadko, objawy są mniej wyraźne. Jeśli fragmenty zostaną przemieszczone, obraz kliniczny jest jasny, ryzyko powikłań jest wysokie..

Tabela 1. Charakterystyka porównawcza złamań z przemieszczeniem i bez:

ZnakBez przesunięciaJest przesunięcie
Stan ogólnyWzględnie zadowalająceŚredni stopień nasilenia
Obrzęk stawu skokowegoWyraźny, rozciąga się na staw i dolną trzecią część podudziaBardzo wyraźna, może chwytać stopę
KrwiakNieistotne, może nie byćRozległy, sięgający do stopy i podudzia
Funkcje motoroweTrudność, nadepnięcie na stopę jest bolesneNiemożliwy
KomplikacjeRzadkoWysokie ryzyko uszkodzenia naczyń krwionośnych i nerwów, zerwanie więzadeł

Otwarte złamanie charakteryzuje się obecnością rany z wystającymi fragmentami kości. Jeśli pomoc nie zostanie udzielona na czas, u większości ofiar dochodzi do szoku traumatycznego - spadku ciśnienia krwi i reakcji organizmu na uraz, centralizacji krążenia krwi.

Diagnostyka

Traumatolog stawia diagnozę na podstawie całości danych z badań klinicznych i instrumentalnych.

  1. Badanie i inspekcja. Specjalista dowiaduje się o okolicznościach i czasie urazu. Na etapie badania można określić przybliżoną lokalizację i rodzaj urazu, zanotować objawy takie jak obrzęk, krwiaki, rany, ból, trzeszczenie odłamów, dysfunkcję kończyny.
  2. RTG (na zdjęciu). Najbardziej dostępna i dość pouczająca metoda diagnostyczna. Obraz wykonywany jest w projekcji czołowej i bocznej z uchwyceniem stawu bliższego i dalszego. Na rentgenogramie określa się lokalizację i rodzaj złamania, określa się obecność i stopień przemieszczenia odłamów.
  3. CT. Procedura pozwala na badanie złamania warstwami i bardziej szczegółowo. Ale jego cena jest wysoka, dlatego procedura jest przeprowadzana zgodnie ze wskazaniami.

Badanie krwi jest stosowane jako dodatkowa metoda badawcza, jeśli istnieje zagrożenie infekcją. Na podstawie danych badawczych ustala się ostateczną diagnozę i przepisuje leczenie..

Leczenie

Leczenie złamań stawu skokowego składa się z kilku etapów. Leczenie może być zachowawcze i szybkie. Złamanie przemieszczone jest ścisłym wskazaniem do leczenia operacyjnego.

Jeśli nie było przemieszczenia, możesz obejść się bez operacji. Po zabiegu głównym wymagana jest rehabilitacja..

Leczenie podstawowe

Terapia zachowawcza polega na nałożeniu buta gipsowego od stopy do kolana. Po nałożeniu tynku wymagane jest kontrolne zdjęcie rentgenowskie, aby upewnić się, że nie ma przemieszczenia. Okres noszenia tynku może sięgać 1,5-2 miesięcy, w zależności od tempa gojenia się złamania. Po zdjęciu buta na 1-2 tygodnie konieczne jest ograniczenie obciążenia nogi.

Interwencja chirurgiczna polega na porównaniu przemieszczonych fragmentów i zamocowaniu ich za pomocą metalowych śrub lub płytek. Po operacji osoba leży w łóżku przez 3-4 dni, a następnie dozwolone jest stopniowe ładowanie. Sposób przeprowadzania operacji można zobaczyć na filmie w tym artykule..

Leczenie farmakologiczne polega na przyjmowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych. Aby przyspieszyć fuzję kości, przepisuje się preparaty wapnia, magnezu i fosforu. Otwarte złamania wymagają leków przeciwbakteryjnych.

Rehabilitacja

Niezależnie od tego, czy było to leczenie zachowawcze, czy operacyjne, pacjent przechodzi rehabilitację. Obejmuje terapię ruchową, fizjoterapię i masaż. Zabiegi pozwalają skrócić czas gojenia się kości, uniknąć poważnych powikłań i znacząco poprawić ogólne samopoczucie pacjenta..

Tabela 2. Metody rehabilitacji i ich wpływ na stan organizmu.

Metody rehabilitacyjneOpis
Terapia ruchowa
Celem ćwiczeń fizjoterapeutycznych jest poprawa krążenia krwi i limfy w kończynie, przywrócenie ruchomości w stawach, zapobieganie kulawizniom oraz przygotowanie kończyny do intensywnego chodzenia. Wychowanie fizyczne podzielone jest na trzy etapy: ruchy bierne po operacji lub unieruchomieniu, ruchy czynne z wykorzystaniem przedmiotów gimnastycznych, rozszerzenie reżimu motorycznego - ćwiczenia na symulatorach, skoki, długie chodzenie.FizjoterapiaFizjoterapia jest zalecana w celu wyeliminowania bólu i obrzęku, poprawy trofizmu tkankowego i przyspieszenia tworzenia kalusa. W tym celu przeprowadza się magnetoterapię, laseroterapię, UHF, promieniowanie podczerwone, procedury termiczne.MasażMasaż jest przepisywany na wszystkie okresy rekonwalescencji. Pierwsze sesje rozpoczynają się 2-3 dni po operacji lub unieruchomieniu. Wykonują nie tylko masaż kończyny, co pozwala zlikwidować ból i poprawić krążenie. Ale wykonuje się również masaż klatki piersiowej i brzucha, aby zapobiec zatorom w płucach i atonii jelit.

W okresie rekonwalescencji duże znaczenie ma pożywienie. Ważne jest, aby dostarczyć organizmowi pierwiastków śladowych niezbędnych do szybkiego gojenia kości. W tym celu zaleca się spożywanie mięsa, ryb, mleka i nabiału, sera, świeżych warzyw i owoców, różnego rodzaju galaretki, galaretki, galaretki.

Ważny! Terminowa opieka medyczna, kompetentne leczenie i rehabilitacja znacznie zmniejszają ryzyko tych powikłań.

Niewyrównane złamanie kostki

Niewłaściwie ustawione złamanie kostki jest dość powszechnym urazem, który według statystyk stanowi około 20% wszystkich typów złamań. Jakie są objawy tego urazu, jakie leczenie należy zapewnić poszkodowanemu i jak prowadzona jest rehabilitacja?

Z tego, co wynika?

Złamania stawu skokowego z jednoczesnym przemieszczeniem fragmentów kości mogą być spowodowane uderzeniami, spadającymi ciężkimi przedmiotami na kostkę, wypadkami i wypadkami drogowymi. Uraz kostki można również uzyskać w życiu codziennym, skręcając nogę, jeżdżąc na łyżwach lub uprawiając sport. Szczyt urazów występuje w okresie zimowym, ponieważ poślizgnięcie się na lodzie, zsuwanie stopy ze schodów, a nawet nieostrożne chodzenie może doprowadzić do złamania kostki.

Szczególnie zagrożone są dzieci, osoby w wieku powyżej 60 lat, zawodowi sportowcy oraz kobiety preferujące noszenie butów na wysokim obcasie. Czynniki takie jak niedobór wapnia, artroza, osteoporoza i inne choroby kości znacznie zwiększają prawdopodobieństwo złamań.

Traumatolodzy wyróżniają następującą klasyfikację tego urazu:

  1. Złamanie kostki zewnętrznej z przemieszczeniem - izolowane.
  2. Złamanie kostki wewnętrznej z przemieszczeniem - uszkodzenie przyśrodkowej podudzia.

Również urazy dzielą się na zamknięte (bez jednoczesnego uszkodzenia skóry) i otwarte (charakteryzujące się obecnością powierzchni rany, w której można zobaczyć fragmenty kości). Objawy złamania mogą się różnić w zależności od rodzaju złamania i ciężkości urazu..

Jak to się objawia?

Lekarze identyfikują następujące objawy, które są charakterystyczne dla złamań kostki z przemieszczeniem:

  • Obrzęk;
  • Zniekształcenie konturu stawów;
  • Wyraźny zespół bólowy;
  • Patologiczna ruchliwość uszkodzonych fragmentów kości;
  • Tworzenie krwiaka;
  • Drętwienie i tkliwość w okolicy stopy.

Jeśli zewnętrzna kostka jest uszkodzona, dochodzi do poważnych naruszeń aktywności ruchowej, ofiara nie może wstać, wszelkie próby ruchu powodują ostry, silny ból. Podczas badania palpacyjnego można wyczuć fragmenty kości.

Objawy kliniczne złamania kostki przyśrodkowej są następujące:

  • Przemieszczenie stopy na zewnątrz;
  • Deformacja kostki;
  • Zwiększenie rozmiaru podudzia.

Ponieważ urazowi temu towarzyszą silne bolesne odczucia, u pacjenta może rozwinąć się stan szoku bólowego, który charakteryzuje się takimi objawami, jak nudności, bladość skóry, tachykardia, spadek ciśnienia krwi, naruszenie rytmu serca.

Złamanie kostki z przemieszczeniem jest poważnym urazem, dlatego po zauważeniu pierwszych niepokojących objawów konieczne jest kompetentne udzielenie ofierze pierwszej pomocy, a następnie jak najszybsze dostarczenie go na pogotowie!

Jak pomóc?

Konieczne jest niezwłoczne i bardzo staranne udzielenie pomocy ofierze, aby nie powodować dodatkowych komplikacji. Przede wszystkim należy zdjąć buty pacjentowi, położyć go, umieszczając wałek pod uszkodzoną goleń.

Jeśli uraz jest otwarty, konieczne jest podjęcie działań w celu zatrzymania krwawienia poprzez założenie opaski uciskowej, potraktowanie rany roztworem antyseptycznym i nałożenie sterylnego bandaża. Zaleca się stosowanie zimna w miejscu zamkniętego złamania w celu zmniejszenia obrzęku i objawów krwotoku podskórnego.

Przy silnym bólu wskazane są leki przeciwbólowe. Jeśli to możliwe, lepiej wstrzyknąć lek znieczulający - da to szybszy i wyraźniejszy efekt. Wskazane jest unieruchomienie kontuzjowanej kończyny za pomocą szyny. Następnie możesz przetransportować ofiarę do placówki medycznej..

Kategorycznie przeciwwskazane jest samodzielne korygowanie lub usuwanie fragmentów kości! Takie działania mogą spowodować nieodwracalną szkodę dla pacjenta.!

Konserwatywne metody terapii

Przy niewielkim przemieszczeniu i braku współistniejących powikłań, złamania stawu skokowego są preferowane do leczenia metodami zachowawczymi. Najpierw specjalista ręcznie ustawia kości i stawy. Zabieg ten jest dość skomplikowany i bolesny, dlatego powinien być wykonywany wyłącznie w gabinecie lekarskim, pod wpływem znieczulenia miejscowego..

Następnie w celu unieruchomienia złamania zakłada się szynę gipsową, którą należy nosić przez 2 miesiące. Dokładne warunki powrotu do zdrowia ustalane są indywidualnie, w zależności od ciężkości urazu, kategorii wiekowej poszkodowanego i wielu innych czynników..

Interwencja chirurgiczna

Przy złamaniach stawu skokowego ze znacznym przemieszczeniem, współistniejącym uszkodzeniem aparatu stawowo-więzadłowego, pacjent wymaga interwencji chirurgicznej. Najczęściej specjaliści wykorzystują do tych celów metodę otwartej osteosyntezy. W przypadku złamania stawu skokowego z przemieszczeniem operacja płytką polega na usunięciu fragmentów kości, likwidacji naruszenia między tkankami miękkimi, zszyciu uszkodzonego więzadła naramiennego.

W kolejnym kroku chirurg dopasowuje fragmenty kości i mocuje je we właściwej pozycji za pomocą specjalnej płytki z otworami i śrubami służącymi do tego celu. Technika ta jest dość skomplikowana i wymaga wstępnego modelowania płytki indywidualnie dla każdego pacjenta. Doświadczenie chirurga jest również wymagane do prawidłowego zamocowania konstrukcji w taki sposób, aby uniknąć wprowadzenia wkrętów do jamy stawowej. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym.

Pod koniec zabiegu chirurgicznego na kończynę zakłada się ciasny bandaż. Następnie w celu maksymalnego unieruchomienia staw skokowy unieruchamia się za pomocą gipsu.

Po wyzdrowieniu i stopieniu złamania płytkę należy bezwzględnie usunąć!

Okres rehabilitacji

Rehabilitacja jest niezbędna dla powrotu pacjenta do zdrowia po złamaniu stawu skokowego z przemieszczeniem. Jeśli wykonano operację, to na 2 tygodnie przed gojeniem się rany należy regularnie bandażować pacjenta..

Ważne jest, aby przez 1 do 2 miesięcy pacjent maksymalnie ograniczył aktywność fizyczną, obciążenie kontuzjowanej kończyny. Kule służą do chodzenia. Dalszy kurs rehabilitacji obejmuje takie techniki terapeutyczne jak masaż, fizjoterapia, terapia ruchowa.

Gimnastyka lecznicza, pływanie, pozwala przywrócić ruchomość i funkcjonalność stawu skokowego, normalizuje procesy krążenia i ukrwienia. Pacjenci zaczynają angażować się w tydzień po urazie lub operacji. Ćwiczenia i optymalny stopień aktywności fizycznej specjalista dobiera indywidualnie na każdym etapie rehabilitacji.

Lekarze w okresie rehabilitacji często przepisują pacjentom następujące procedury fizjoterapeutyczne:

  • Elektroforeza;
  • Aplikacje parafinowe;
  • Okłady z błota;
  • Aplikacje ozokerytowe;
  • Terapia ultradźwiękowa.

Najbardziej pozytywne recenzje w zakresie rehabilitacji po złamaniach stawu skokowego zdobyły takie zabiegi jak terapia ultradźwiękami z nowokainą. Pod działaniem ultradźwięków nowokaina wnika głęboko w tkanki, zapewniając działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne.

Masaż pięty, stawu skokowego i stawu skokowego pozwala zlikwidować obrzęki, przywrócić przepływ limfy i krążenie krwi. Skuteczna rehabilitacja wymaga co najmniej 10 sesji masażu. Należy zwrócić uwagę na dietę. Do prawidłowego gojenia kości wymagana jest duża ilość wapnia. Dlatego pacjentom często przepisuje się leki zawierające wapń..

Dobry efekt daje wewnętrzne użycie rozgniecionych skorupek jaj. Zaleca się włączenie do codziennego jadłospisu pacjenta następujących produktów spożywczych: mleko, fasola, twarożek, orzechy laskowe, rosół z dzikiej róży, sezam, ryby i owoce morza, soja, kapusta, persymony, pieczywo z otrębów.

Okres rekonwalescencji, pod warunkiem terminowego skierowania do specjalisty i przestrzegania wszystkich zaleceń lekarskich, wynosi około 1–1,5 miesiąca. Ale przez sześć miesięcy od momentu urazu pacjent powinien zachować szczególną ostrożność, unikać nadmiernego wysiłku fizycznego, uprawiać aktywny sport, nosić buty na wysokim obcasie.

Złamanie stawu skokowego z przemieszczeniem wymaga kompetentnego, często chirurgicznego leczenia, a następnie rehabilitacji. Tylko w tym przypadku można uniknąć rozwoju wielu powikłań i w jak najkrótszym czasie wrócić do zwykłego, pełnoprawnego rytmu życia..

Przyczyny i leczenie złamań stawu skokowego

Wraz z nadejściem zimy pacjenci ze złamaniami kostki, inaczej kostki, są często przyjmowani na oddział urazowy. Takie uszkodzenie kości jest powszechne. Wyjaśnia to struktura tego obszaru - formacja kostna w podudzie, która na zewnątrz przypomina narośl na kości po obu stronach stopy. Zewnętrzna, czyli boczna kostka, znajdująca się w dolnej części kości strzałkowej, zapewnia stabilizację stawu skokowego. Wewnętrzna, inaczej boczna kostka jest podobna do grubego wyrostka dolnej części kości piszczelowej.

Przegub obu kostek - „widelec” kostki - przenosi ciężar ciała na stopę, połączoną stawem skokowym z podudzia. Dzięki takiemu „zawiasowi” człowiek chodzi, biegnie, odwraca się na bok bez zdejmowania stopy. Złamanie kostki powoduje osłabienie funkcji motorycznej i obrotowej stawu..

Przyczyny pęknięć

Omawiany uraz kostki występuje, gdy kostka jest mocno obciążona. Kostka wykracza poza naturalny zakres rotacji, zewnętrzna kostka przestaje stabilizować swoją pozycję. Prowadzi to do złamania kostki, które można uzyskać poprzez skręcenie stopy na śliskiej podłodze, jazdę na nartach, łyżwach. Takie obrażenia nazywane są pośrednimi. Jeśli kostka jest kontuzjowana w wyniku uderzenia, mówimy o kontuzji bezpośredniej.

Oprócz wyżej wymienionych istnieją inne przyczyny urazów kostki. Na przykład złamanie obu kostek następuje z powodu osłabienia więzadeł stawu skokowego. Brak wapnia wpływa również na wytrzymałość tkanki kostnej, zwłaszcza u dzieci, osób starszych i kobiet w ciąży. Niedobór wapnia w organizmie spowodowany jest brakiem tego pierwiastka śladowego w codziennym jadłospisie, a także chorobami nerek, nadnerczy, żołądka i jelit. Urazy kostki często występują przy chorobach kości o charakterze zapalnym lub genetycznym. Przeczytaj także o złamaniu trzech kostek.

Objawy

Następujące oznaki wskazują na zniszczenie integralności kości kostek:

  1. Ostry ból w stawie skokowym nasila się wraz z wysiłkiem, palpacją stawu skokowego i kości strzałkowej. Ofiara doświadcza podobnych wrażeń, ponieważ okostna, która zawiera wiele zakończeń nerwowych, jest uszkodzona. Bolesne odczucia są jednym z głównych objawów złamania kostki.
  2. Noga puchnie w dotkniętym obszarze, kostka powiększa się. Tkanki miękkie stają się gęste, jakby były sztywne. Po naciśnięciu tworzy się wgłębienie, które znika po zdjęciu palca. Przyczyną obrzęku jest uszkodzenie naczyń krwionośnych, w wyniku czego odpływ krwi z zajętej części kończyny jest wolniejszy niż napływ.
  3. Jeśli kości są przemieszczone, pojawiają się krwiaki, siniaki rozprzestrzeniają się na piętę. Zdolność motoryczna stopy jest ograniczona. Dotyczy to tkanki kostnej, stawów, mięśni, ścięgien. Te objawy są typowe dla zwichnięcia kostki..

Rodzaje złamań

Traumatolodzy klasyfikują urazy kostne stawu skokowego na złamania kostki bocznej i złamania kostki przyśrodkowej. Są otwarte i zamknięte. Zależy to od stopnia uszkodzenia skóry, włókien mięśniowych. Umiejscowienie segmentów kości z urazem pozwala na rozróżnienie między złamaniem stawu skokowego z przemieszczeniem a złamaniem stawu skokowego bez przemieszczenia..

Zgodnie z mechanizmem uzyskiwania klasyfikuje się następujące obrażenia:

  • pronowany z wysuniętą stopą,
  • supinacja ze złamaniami prostymi i poprzecznymi kości jednej lub obu kostek w wyniku odwrócenia stopy do wewnątrz,
  • rotacyjny, w którym stopa jest nieruchoma, a podudzie obraca się wzdłuż osi.

Złamanie kostki zewnętrznej

Złamanie zewnętrznej kostki spowodowane jest uszkodzeniem kości strzałkowej. Ponieważ nie przenosi na siebie głównego obciążenia, pacjent odczuwa ból tylko podczas naciskania na dotknięty obszar. Staw skokowy jest spuchnięty. Zamknięta postać złamania kostki zewnętrznej charakteryzuje się uszkodzeniem nerwu strzałkowego, można to określić za pomocą badania diagnostycznego.

Wewnętrzne złamanie kostki

Złamanie kostki wewnętrznej oznacza proste lub ukośne złamanie kości piszczelowej stawu skokowego. W pierwszym przypadku stopa jest odwrócona na zewnątrz, więzadło naramienne jest rozciągnięte, w drugim część wewnętrznej kostki zrywa się nad piętą. Czasami pękają obie kostki. Mówimy tutaj o urazie krawędziowym, który jest niebezpieczny przy poważnych komplikacjach. Złamanie kostki przyśrodkowej może być otwarte lub zamknięte.

Jeśli kości są przemieszczane, gdy kostka jest zraniona, osoba doświadcza tak ostrego bólu, że żadna ulga w bólu nie pomaga. Noga bardzo puchnie. Kiedy przemieszczenie jest znaczące, skóra, mięśnie są niszczone przez fragmenty kości. Jest to pęknięcie otwarte, często spowodowane upadkiem z wysokości..

Pierwsza pomoc

Złamanie jednej lub obu kostek to dobry powód, aby wezwać karetkę. To uszkodzenie kości, zwłaszcza jeśli kostki są złamane po obu stronach, a stopa jest zwichnięta, prowadzi do traumatycznego wstrząsu. Dlatego pierwsza pomoc powinna być udzielona:

  1. nie pozwalaj choremu oprzeć się na stopie, poruszaj się samodzielnie,
  2. położyć ofiarę, podnieść nogę, umieszczając wałek,
  3. jeśli nie ma możliwości wezwania lekarza, załóż szyny z pobliskich przedmiotów, takich jak deski, lub unieruchom nogę, mocując kontuzjowaną kończynę do zdrowej,
  4. między stopą a dolną częścią nogi, do której są przymocowane opony po obu stronach, musi być kąt prosty,
  5. zamocuj nogę przed jej transportem,
  6. jeśli złamanie kostki jest otwarte, nie dotykaj rany, nie ustaw kości, nie usuwaj fragmentów,
  7. podawać leki przeciwbólowe w celu złagodzenia bólu,
  8. zatrzymać krwawienie, zakładając opaskę uciskową na tętnicę, rozluźniając ją na kilka sekund raz na 20 minut.

Środki diagnostyczne

Obraz kliniczny złamania stawu skokowego pojawia się na podstawie badania lekarskiego, wywiadu pacjenta, radiografii stawu skokowego w trzech projekcjach. Dzięki tej metodzie ustala się dokładne miejsce, charakter uszkodzenia, co jest szczególnie ważne przy zamkniętym złamaniu stawu skokowego z przemieszczeniem.

W projekcji bezpośredniej poszkodowany leży na plecach, noga zgięta w kolanie, w projekcji skośnej pacjent układany jest po zdrowej stronie, między zgiętymi kończynami znajduje się poduszka. W przypadku projekcji bocznej należy położyć pacjenta na chorym boku ze zgiętymi nogami i umieścić chorego z przodu.

Następnie procedurę tę powtarza się w celu weryfikacji poprawności przepisanego zabiegu. Stosowane są również inne metody diagnozowania złamań: badanie ultrasonograficzne stawu skokowego, rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa.

Leczenie

O wyborze leczenia złamania stawu skokowego decyduje stopień uszkodzenia stawu skokowego.

Konserwatywny

Metoda terapeutyczna jest wskazana, jeśli ofiara dozna urazu bez przemieszczenia, niewielkiego uszkodzenia więzadeł stawu skokowego, starości, ciężkich postaci chorób serca, cukrzycy.

Leczenie zachowawcze stosuje się również w przypadku złamań bocznych stawu skokowego. W tym przypadku fragmenty kości są osadzane, a rozkurcz w obszarze rozszerzenia „widelca” jest eliminowany za pomocą zamkniętej redukcji manualnej - dopasowującej się do fragmentów kości. Jest produkowany według określonego schematu. Pacjent leży na plecach, asystent unieruchamia biodro, chirurg zgina kolano pod kątem prostym, jedną ręką z przodu chwyta kostkę lub piętę, a drugą - dolną część nogi po bokach, plecy, dół. Stopa jest zgięta. Następnie chirurg przywraca stopę do właściwej pozycji, ustawiając kości.

Na koniec na tylną powierzchnię podudzia nakłada się bandaż wykonany z gipsu lub materiałów polimerowych. Trzymając wyregulowaną stopę, goleń jest bandażowana od dołu do góry, a stopa jest odwrotnie. Nie możesz nadepnąć na stopę - pacjent potrzebuje kul. Zwykle przy złamaniu kostki dzieci noszą gips przez miesiąc, dorośli - półtora, osoby starsze - dwa miesiące, zdejmują opatrunek na zdjęciu RTG.

Chirurgiczny

Uraz kostki wymaga operacji w następujących warunkach:

  • otwarte złamania dwu kostki,
  • poważne uszkodzenie integralności kości, nie podlegające zamkniętej ręcznej redukcji,
  • złamanie tylnej części kości strzałkowej lub piszczeli w połączeniu z uszkodzeniem kostek,
  • złożone łzy stawu piszczelowo-strzałkowego, więzadła kostki,
  • wcześniej nieleczone złamania.

Zabieg chirurgiczny ma na celu przywrócenie prawidłowego kształtu uszkodzonych kości, przywrócenie zdolności motorycznej kostki, stopy i podudzia.

Metoda leczenia chirurgicznego zależy od specyfiki naruszenia integralności tkanki kostnej:

  1. Jeśli przy uszkodzeniu kostki przyśrodkowej, kości strzałkowej, staw piszczelowo-strzałkowy jest zerwany, wówczas jest on mocowany.
  2. Osteosynteza kostki wewnętrznej jest stosowana w złamaniach supinacyjnych.
  3. Podczas leczenia urazów pronacyjnych fragmenty kostki bocznej są naprawiane.

Pod koniec operacji wykonuje się kontrolne radiogramy, aby zapobiec nieprawidłowemu zrostowi kości. Dowiedz się więcej o operacji po złamaniu stawu skokowego.

Fizjoterapia

Dzięki fizjoterapii usuwa się stany zapalne, ustępuje obrzęk, poprawia się ukrwienie, następuje odbudowa tkanki mięśniowo-szkieletowej, wzmacnia staw skokowy. Zabiegi fizjoterapeutyczne są zalecane w trakcie choroby, w okresie rehabilitacji i są następujące:

  • zabiegi termiczne (parafina, błoto, ozokeryt, kąpiele),
  • magnetoterapia,
  • jonoforeza (prądy niskiego napięcia) z nowokainą w obecności bólu,
  • leczenie ultradźwiękami z użyciem hydrokortyzonu,
  • terapia laserowa w zakresie czerwonym, podczerwieni.

Rehabilitacja

Na długość okresu rekonwalescencji wpływa stopień urazu, stosunek pacjenta do leczenia oraz ogólny stan zdrowia pacjenta. Na przykład, złamania kostki wewnętrznej bez przemieszczenia goją się krócej niż złamania obu kostek bez przemieszczenia. Po 3-4 miesiącach można swobodnie chodzić na stopę, ale czasami odbudowa kości, więzadeł, stawów trwa nawet do 2 lat.

Gimnastyka lecznicza pomaga przyspieszyć powrót do zdrowia. Aby to zrobić, musisz chwytać i trzymać przedmioty palcami, zginać i rozginać stopę, toczyć piłkę stopą, chodzić na piętach, palcach i bokach stopy. Ćwiczenia te poprawiają ruchomość stawu skokowego, eliminują obrzęki, zapobiegają rozwojowi płaskostopia, skrzywieniu palców. Przed zajęciami wykonywana jest ciepła kąpiel z solą morską, rozgrzewająca mięśnie, łagodząca obrzęki.

Masaż łydek poprawi ukrwienie, przywróci układ nerwowo-mięśniowy. Podczas pierwszych sesji możliwe są bolesne odczucia z powodu niedostatecznego rozwoju mięśni i więzadeł.

Zaleca się również bandażowanie stawu skokowego bandażem elastycznym, noszenie bandaża, stosowanie wkładek ortopedycznych z indywidualnym podbiciem. Więcej informacji o tym, jak długo chodzić w gipsie ze złamaniem kostki.

Możliwe komplikacje

Niewystarczająca uwaga lekarza lub ofiary na niektóre objawy tego urazu, lekceważenie recept i zaleceń pogarsza przebieg choroby, prowadzi do poważnych konsekwencji złamania stawu skokowego: pacjent odczuwa ciągły ból, czasami staje się niepełnosprawny. Dlatego już na wczesnym etapie leczenia należy unikać powikłań po złamaniu stawu skokowego:

  • ropień, posocznica, która prowadzi do ropienia rany,
  • martwica tkanek,
  • tworzenie fałszywego połączenia,
  • zapalenie szpiku,
  • artroza,
  • kulawizna wynikająca z nieprawidłowego gojenia się uszkodzeń kości,
  • płaskostopie.

Złamanie kostki to poważny uraz, w wyniku którego zdolność do pracy zostaje utracona na długi czas, a niepełnosprawność występuje w 10% przypadków. Ponieważ złamania kostki są wynikiem nieostrożności, pośpiechu, nieuwagi, należy pamiętać o zasadach bezpieczeństwa podczas uprawiania sportu, poruszania się po śliskich nawierzchniach. Równie ważne jest uzupełnianie diety pokarmami zawierającymi wapń.

Artykuły O Kręgosłupie

Leczenie zapalenia kaletki łokciowej

Proces zapalny worka stawu łokciowegoZapalenie kaletki stawu łokciowego jest procesem zapalnym worka stawu łokciowego, którego pojawienie się utrudnia wykonywanie czynnościowych ruchów pomiędzy dużą kością ramienną, znajdującą się powyżej, a dwiema kośćmi łokciowej i promieniowej, położonymi niżej na kończynie górnej, na ich skrzyżowaniu.

Wszystkie choroby kręgosłupa

Wielu z nas słyszało wyrażenie: „Wszystkie choroby kręgosłupa”. Cóż, o wszystkich chorobach mówi się głośno, ale fakt, że większość z nich jest prawdziwa. W artykule opisano budowę kręgosłupa wraz ze szczegółowymi ilustracjami.